Деньги, уплаченные за бесплатное лечение по ОМС, пациент может вернуть

Это касается случаев, когда больница по каким-то причинам потребовала частично или полностью оплатить лечение в рамках ОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) вместе с Всероссийским союзом страховщиков (ВСС) провели опрос касательно доступности бесплатного лечения. Оказалось, что 7 из 10 пациентов, которые проходили лечение в условиях стационара, действительно больше ни за что не платили.

Соответственно, оставшимся 30% опрошенных приходилось доплачивать, и зачастую это касается и гарантированного перечня видов бесплатных медицинских услуг.

Эти деньги можно вернуть, но при одном важном условии: они должны быть оплачены медицинской организации официально через кассу (не в карман доктору и не как благотворительные взносы). Контролируют медиков по вопросам «поборов» страховые компании.

Многие до сих пор не знают, что именно полагается по программе ОМС. Например, если при стационарном лечении в больнице пациенту предлагают купить назначенные доктором препараты – это нарушение (все лекарства в стационаре оплачиваются в рамках ОМС).

Узнать, какие услуги гарантируются бесплатно, можно на сайте территориального фонда ОМС – они есть в каждом регионе России.

Но если деньги за «бесплатное» лечение уже уплачены (причем официально – за оказанную услугу и через кассу), их при желании можно вернуть. Для этого в России есть институт страховых представителей. Это сотрудник медицинской страховой компании, в обязанности которого входит защита прав пациентов. Любой застрахованный может обратиться к страховому представителю из его страховой компании, который переговорит с главным врачом больницы, и с высокой долей вероятности решит проблему.

Чтобы получить право на возврат денег, нужно:

  • обязательно сохранить чеки, квитанции и договоры на предоставление платных услуг;
  • обратиться в свою страховую компанию с письменной жалобой. Сотрудник СК проверит, соблюдала ли больница все требования законодательства, и за какие деньги лечили пациента;
  • если выявлено нарушение – составляется претензия в адрес больницы, где стразовая компания предлагает договориться в досудебном порядке и вернуть деньги пациенту;
  • если в досудебном порядке не удалось добиться справедливости, составляется исковое заявление в суд, страховая компания помогает это сделать и выступит третьим лицом в суде.

Найти реквизиты и контактные данные страховой компании можно на страховом полисе, или в буклете, которые обычно выдают вместе с полисом.