100% актуально

100% актуально

100% достоверно

100% достоверно

В поликлинике нет нужного врача, а направление в другую больницу не дают: что делать и куда жаловаться?

эксперты статьи:
В поликлинике нет нужного врача, а направление в другую больницу не дают: что делать и куда жаловаться?

Кризис в российском здравоохранении все никак не закончится: врачей все еще не хватает, а те, что есть – разбегаются по страховым компаниям и частным клиникам. Бесплатная медицина есть, но она остается в сильно урезанном варианте и иногда к нужному врачу вообще никак не попасть. Мы разобрались, что нужно сделать в этой ситуации.

Как устроена запись к узкому специалисту по ОМС

Лечиться в России можно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), и в большинстве случаев можно обойтись без дополнительных расходов. Полис покрывает достаточно много видов заболеваний, диспансеризацию, вакцинацию, частично стоматологию, а некоторые тяжелые заболевания финансируются государством по отдельным программам.

Так обычно говорят чиновники и политики. На практике ситуация в здравоохранении может быть несколько иной. Действительно, попасть на прием к терапевту обычно можно в течение суток с момента обращения (если по записи), а к узкому специалисту – в течение 14 дней.

Алгоритм действий пациента весьма простой:

  1. сначала прикрепиться к поликлинике. Нужен паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Прикрепление означает, что пациент сможет посещать своего врача по записи;
  2. далее нужно записаться на прием. Способов есть масса – от личного или телефонного обращения в регистратуру до использования «Госуслуг» и местных электронных сервисов. Срок записи на прием не должен быть больше 24 часов.

    Кстати, если у человека состояние, которое требует немедленной помощи (острая боль, температура и т.д.), то его должны принять в течение 2 часов – безо всякой записи.

  3. чуть раньше назначенного времени нужно прийти в поликлинику. Скорее всего, к врачу будет некоторая очередь – даже если у всех запись по времени. Проблема в том, что врачу на каждого пациента отводится меньше времени, чем нужно для полноценного приема;
  4. что делать дальше, решает только врач. Если нужны дополнительные исследования – он выписывает направления на них, если нужен прием у узкого специалиста – выписывает направление на прием;
  5. если пациент считает, что врач что-то пропустил или был недостаточно внимательным, он может выбрать другого врача.

Соответственно, узкие специалисты не примут никого без направления от терапевта. Другой вопрос – что записываться на прием к узкому врачу, скорее всего, пациенту придется самостоятельно.

И главное – если такого узкого врача нет в поликлинике, с большой долей вероятности у пациента будут проблемы.

Нет узкого специалиста – что делать?

Узкого специалиста, прием которого необходим пациенту, может не оказаться в данной поликлинике. Такое происходит по разным причинам: например, врач ушел в отпуск, уволился, или его изначально там не было (например, онколог принимает в специализированных учреждениях).

В этом случае с точки зрения закона есть буквально один вариант дальнейших действий: врач должен выписать направление по форме 057/у-04 Скачать документ в формате PDF, в которой указывается, в какое учреждение направляется пациент (оно обязательно должно работать по ОМС). Обычно эта справка выдается тем, кого направляют в стационар на госпитализацию, но ее используют и при отсутствии профильных специалистов в поликлинике.

Проблема в том, что получить такую справку получается далеко не везде. Формально повод для отказа может быть один: прием специалиста в другом учреждении пациенту не требуется по медицинским показаниям. В реальности врачи часто на словах отказываются выписывать такую справку.

В беседе с пациентом ему говорят, что нужного врача нет и на прием к нему лучше сходить в ближайшую частную клинику. Конечно, это не совсем законно, но побороть явление все еще не получается. Причина этого – когда другое учреждение примет пациента по направлению, деньги за него получит именно оно.

Другая проблема – к нужному врачу запись возможна, но она растягивается на несколько месяцев вместо максимально допустимых 14 дней. И это тоже нарушение, за которое поликлиника должна нести ответственность.

Как говорит Юрий Рыбко из «Центра медицинских знаний», возможных вариантов действий у пациента есть много – начиная от «мирных» попыток договориться, и заканчивая жалобами:

Ситуация, когда в лечебном учреждении нет нужного специалиста или к нему слишком большая очередь, не редкость. Есть несколько вариантов решения данного вопроса.

  1. Попросить врача, который выписал направление посодействовать в более ранней записи. Как правило, сам доктор или его руководитель имеют возможность позвонить коллегам и, объяснив ситуацию, попросить организовать прием нужного специалиста.
  2. Попробовать выяснить как call-центр учреждения уточняет прием заранее записанных пациентов. Как правило, не все пациенты подтверждают явку на прием в силу разных причин. Именно в этом случае появляется возможность попасть к нужному специалисту раньше времени. Некоторые учреждения в этих целях ведут так называемые листы ожидания.
  3. Личный прием у главного врача или его заместителя. В таком случае руководитель имеет возможность разобраться в ситуации и дать указание принять пациента в ближайшее время. Такие случаи не редкость.
  4. Обращение к страховому представителю страховой медицинской организации. Информацию о нем и его контакты можно получить через горячую линию территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы. В его обязанности, в том числе, входит помощь в решении данного вопроса.
  5. Обращение в органы управления здравоохранения (лучше на личном приеме) также может дать результат, если чиновник вникнет в ситуацию и оперативно поручит ее решить руководителю подведомственного лечебного учреждения.
  6. Списывать со счетов частные клиники не стоит. Дело в том, что часть из них участвует в реализации территориальной программы ОМС и, соответственно, может принимать по полису ОМС. Перечень таких клиник содержится в реестре медицинских организаций, который доступен на сайте территориального фонда ОМС. Проще это узнать через горячую линию фонда ОМС.
  7. Обращение в территориальный фонд ОМС с жалобой на нарушение нормативного двухнедельного срока ожидания приема узкого специалиста. Обращение может привести к проверке учреждения и применению финансовых санкций. Однако для оперативного решения вопроса с записью наименее пригодно.

Юрий Рыбко, врач-организатор здравоохранения ООО «ДМЦНЭиО «Центр медицинских знаний»».

Другими словами, если пациенту отказывают в реализации его законного права на медицинскую помощь, нужно обращаться в разные инстанции – начиная от главврача, и заканчивая территориальным фондом ОМС.

Точно так же работает система и в случаях, когда пациенту не дают направление на бесплатные анализы и некоторые виды диагностики (например, МРТ). Если врач настойчиво предлагает обратиться в частный центр и пройти процедуру за свои деньги, это нарушает права пациента.

Правила требуют, чтобы пациенту выдали направление по форме 057у на необходимую для него процедуру, и, например, в случае с МРТ пациент должен ждать обычно не более 30 дней.

Правда, у всего есть обратная сторона. Врач может не выписывать направление не из вредности и не из желания сэкономить деньги поликлиники. Часто он руководствуется интересами пациента:

  • в частной клинике может быть более современное оборудование и квалифицированные специалисты, и результат обследования будет более достоверным;
  • у пациента может не быть даже «разрешенных» 30 дней – особенно часто это касается онкологических заболеваний, когда на счету буквально каждый день.

Поэтому, если врач отказывается выписать направление, лучше напрямую спросить у него, почему он так поступает. Иногда они – в первую очередь врачи, а уже потом бюрократы, и действуют лишь во благо пациента.

Куда жаловаться и помогут ли жалобы

Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.

Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.

Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:

  • страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.

    Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.

  • главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
  • письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.

Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.

Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.

Как говорит Надежда Тризна из «ЛьготОтвет», жалобы в российской практике обычно помогают – их достаточно подробно рассматривают и должны предоставить ответ пациенту:

Если утвержденные сроки нарушаются, снова придется жаловаться в те же инстанции. Кроме того, можно подключить Росздравнадзор и местные органы управления здравоохранением (например, департамент). Сделать это можно как письменно, при личном визите, так и через интернет. Обычно на сайтах этих контролирующих организаций есть специальные формы обратной связи, где можно оставить жалобу, указав свои контактные данные. Все обращения отрабатываются: даже на благодарности отвечают по электронной почте, а жалобу уж точно должны будут разобрать от и до.

Надежда Тризна, редактор издания «ЛьготОтвет».

Так что закон достаточно неплохо защищает права пациентов. Нужно лишь помнить о том, что поданная жалоба не увеличит число врачей и не добавит им несколько часов приема каждый день.

Скорее всего, если пациента усилиями страховой компании и главврача «втиснут» в график приема, врачу просто придется поработать дольше – и дополнительная оплата ему за это полагается далеко не всегда.

Альтернатива – частные клиники и ДМС

Как уже можно было понять, государственной медицине решить все проблемы пока не удалось. Особенно сильно это ощущается в небольших городах, где может не хватать многих важных специалистов, и никакими жалобами их невозможно материализовать.

Альтернативой остаются частные клиники, которые активно захватывают рынок медицинских услуг в России. Зачастую в них работают врачи, уволившиеся из государственных поликлиник, или совмещающие работу сразу в двух местах.

Правда, доходы населения в реальном исчислении не растут уже несколько лет, и отдать 1000-1500 рублей за прием специалиста и 2000-3000 рублей за диагностическую процедуру вроде ЭКГ или УЗИ людям крайне затруднительно.

Выход есть и тут – определенное количество частных клиник работает по ОМС. Мы уже писали об этом подробно. Если рассказать вкратце, то некоторые частные клиники предлагают прием разных врачей в рамках ОМС – от первичного приема терапевтом до консультации профильным специалистом.

Проблем у частной медицины при работе в системе ОМС хватает. Это недостаточные квоты (фонд ОМС готов оплачивать прием лишь некоторого количества пациентов), низкий тариф в системе, сложная и запутанная отчетность.

Как правило, в системе ОМС работают частные клиники в новых районах (где других вариантов нет вообще), центры МРТ и гемодиализа, некоторые стоматологические клиники. При прочих равных условиях пациенту предпочтительно обратиться именно в частную клинику – уровень комфорта там выше, а очередей почти нет.

Однако есть и еще один альтернативный вариант – оформить полис дополнительного медицинского страхования (ДМС). Это программы страхования, предлагаемые медицинскими страховыми компаниями уже за деньги. Чаще всего ДМС оплачивает работодатель, но иногда такой полис покупают и обычные люди.

ДМС может стоить 20 тысяч рублей в год, а может – и все 100. Самые дешевые программы похожи на ОМС, отличия лишь в праве записаться на прием без очереди и в чуть большее количество медицинских учреждений. Запись по ДМС бывает двух видов:

  • в одну из клиник, перечень которых выдает страховая компания;
  • по звонку в страховую компанию, которая подберет клинику в соответствии с проблемой пациента и направить в нее гарантии по оплате страхового случая.

На практике программа ДМС может сработать даже в минус – если по ОМС врачи без промедления приступят к оказанию помощи, то по ДМС они должны дождаться гарантийного письма из страховой компании.

Кроме того, большая часть программ ДМС покрывает лишь те страховые случаи, когда жизни пациента что-то угрожает. Если это плановый прием терапевта, то полис может его и не покрывать.

Особенно невыгодно покупать полис ДМС в небольшом городе, где с ними может не работать ни одна клиника (просто по причине их отсутствия), а в государственной поликлиники пациенты с ОМС и ДМС будут иметь одинаковые права.

Тем не менее, бывают случаи, когда лучше обратиться к врачу «здесь и сейчас» за деньги, чем ждать записи на прием и терять драгоценное время. Здоровье в этом случае может оказаться дороже денег.

Вам понравилась статья?

Подписывайтесь на наши каналы!

    Комментарии:
  • Алиса:

    Смешно читать комментарий врача-организатора из какого-то там ООО о том, как должны работать гос.мед.учреждения. Пусть придет в любую гос.поликлинику и постоит денек в регистратуре, посмотрит, что там творится, потом советы «умные» раздает. Если у нас, например, 1 офтальмолог работает вместо трёх — ему и продолжительность рабочих часов увеличили, и 3 рабочих субботы в месяц поставили — все равно он не в силах принять всех страждущих. Тут хоть обжалуйся — ничего не поможет. Ну штрафанет страховая поликлинику, но дополнительного врача от этого не появится.

    Ответить
    • Елена:

      Правильная статья. О том, что непросто работается врачам в сегодняшних условиях никто не спорит. А что делать нам, пациентам или как уже вернее клиентам. Нам остаться без помощи и лечения потому, что плохо работает руководство больниц и поликлиник, в которых полно не занятых ставок и которые не торопятся их закрывать.
      Скажите, что не идут специалисты? Может и не идут, но на то и руководство, чтобы решать эти проблемы! Зарплата то у руководства не маленькая, особенно главврачи, совсем не относятся к бедным слоям населения. Пусть работают или освобождают место тем, кто хочет работать и решать проблемы.
      А то у них одна забота, и помощь оказать не могут и жадность душит отдать деньги тем, кто может помочь. Проще от нас вообще отмахнуться, в надежде, что большинство жаловаться не пойдут.
      Накипело!

      Ответить
      • Алиса:

        Деньгами мед.учреждений распоряжаются не главврачи, а страховые компании, которые выдают полиса ОМС. Частные! АО и ООО, как правило, являющиеся дочерними компаниями коммерческих банков. Они устанавливают ежемесячные/ежегодные нормы для каждого мед.учреждения по оказанию мед.услуг. Легко могут отказать в оплате по одним им видимым причинам. А за бесплатно врачи работать почему-то не хотят. И если у вас в поликлинике чего-то нет — значит страховая компание вашей поликлинике за это не платит. И политика страховых с каждым годом меняется в сторону «как бы ещё сильнее себя не обделить-то с государственных денюшек». ‍♀️

        Ответить
  • толик:

    жалобами угробили медицину, еще в статье советует жаловаться. остались врачи маразматики-пенсионеры или врачи неадекватные(разумный врач за троих не работает,не будет терпеть жалоб,оскорблений и унижений от *****,не будет терпеть наказаний от ****** или главного врача). И тольку от таких врачей когда они свое здоровье не могут беречь, работая в таких условиях. ЖАЛУЙТЕСЬ!

    Ответить
    • Артём Васильев:

      Мы и пишем о том, что из-за жалобы число врачей не увеличивается, а существующим придется работать больше.

      Ответить
      • толик:

        вместо того, спросить, требовать у Руководства Минздрава, СМИ поднимает шумиху о враче не так посмотревший на больного, о клятве Гиппократе, о клятвеотступничестве и тд… наблюдая столько врачей посажены судом, здравомыслящий человек не идет в медицину…

        Ответить
        • Марина Марина:

          Причём тут ваши клятвы Гиппократе, при мне девочку с пиелонефритом обвиняла врач гинеколог в беспорядочных связях, мол от этого почка воспалилась, вы идиоты совсем? Она рыдала, у вас совести как у врачей совсем нет? Я не врач, но даже ежу понятно, что так это не делается, что вы несёте? Твари одно слово

          Ответить
    • Marinamarina:

      Врачи реально зажрались в том плане, что хамят, не выполняют своих обязанностей и тому подобное. Наглые и врущие люди. Сколько раз лежала в больнице и обращалась в поликлинику — это просто неадекватные люди. Неизвестно на что идёт наша страховка. Не важно какие у них зарплаты, они просто ненавидят людей и точка.

      Ответить
  • Ольга Александровна:

    Государство должно вмешаться в работу здравоохранения. У нас в маленьком подмосковном городе в поликлинике нет ряда специалистов, нет КТ ничего нет, зато полно частных клиник с нереальными ценами Возможно, надо прекратить работу таких платных учреждений, сразу и специалисты появятся.

    Ответить
    • Алексей:

      Я думаю надо обращаться выше, к президенту например, чтобы он повлиял на чиновников, которые развели хаус.

      Ответить
    • Никита:

      Государство должно вмешаться…так оно разве не вмешивается? Кто по вашему здравоохранением в стране управляет? Просто все дело в том, какое государство- такое в нем и здравоохранение. Если государство насквозь коррумпировано и неэффективно, погрязло в кумовстве и воровстве, то и здравоохранение будет таким же. И все остальные сферы тоже.

      Ответить
  • елена:

    в нашем городке нет даже кардиолога а к платному идти — пенсии не хватит.Политика государства такова- нет денег — подыхай.

    Ответить
  • Виолета:

    Нет на врачей управы, они сами словно бессмертные, главврачу какой смысл жаловаться? Он в теме и так, надо сразу в страховую. Хотя и это бесполезно, страховикам нет разницы куда отстегивать деньги. Поликлиники создают несуществующие приемы, якобы были, страховые компании в курсе, я общалась со своей на эту тему. Их это ничуть не тронуло. Там все заодно. Все против пациентов. От пациентов требуется только чтоб работали и отчисления шли.

    Ответить
  • Владимир Борисович:

    Интересно, где это приобрели такой опыт общения с врачами-специалистами нашей ну очень «бесплатной» медицины высказавшиеся т.н. консультанты по правилам приёма нуждающихся в медпомощи?
    Известно ли им, что:
    — получить талон по выданному терапевтом направлению к «узкопрофильному» врачу это «сизифов труд» -попробуй дозвонись! А, дозвонившись, попробуй стать обладателем одного из двух-трёх талонов на приём.
    — и где это такие расценки в 1000-2500 рублей они видели? Знают ли эти «советчики», что с изменением Сечиным цен на нефть, а Миллером на газ выросли и тарифы у врачей (как неразрывно с этим связанные) и начинаются расценки с 4000-4500? Впрочем, пенсионерам жаловаться большой грех: им же пенсии, благодаря нашему «социальному блоку» в Правительстве и ПФ индексируют опережающими мировую инфляцию темпами

    Ответить
  • Нина:

    Бесплатная медицина давно уже прогнила. Кто там остался? Врачи общей практики((не очень понятно какую часть организма они лечат). Развели платную медицину- туда и все бегут как-будьто там лечить они будут лучше. Народ нашему правительстау нужен чтобы натянуть его на одно место.

    Ответить
  • Michael:

    Прочитал сообщение и понял. Иди, дружок в частную, или месяц сутяжничай, трать нервы и время. Теоретически в подобных случаях надо взять у главврача справкцу.Что такого специалиста у них нет. (Попробуйте взять. Может через суд удастся?) Затем идти в частную клинику. И потом, с чеком частной клиники идти к Страховщикам, которые должны вам вернуть эти деньги за счёт вашей поликлиники. Но это теоретически, а практичести сомневаюсь, что что получится.

    Ответить
  • Michael:

    Почитал рекомендации, как попасть к специалисту? И понял, что проще пойти в частную, сэкономив время и нервы. К примеру, нужен был окулист. Пошёл, как положено, к врачу общей практики за талоном. Врач сказала, что окулиста у них сейчас нет, а может дать талон в столицу губернии (100 км в одну сторону) или Чебоксары (400 км в одну сторону). Плюнул, и пошёл в Частную. Не сильно дороже вышло.

    Ответить
  • Михаил:

    Супруга пришла к терапевту и просит направить к специалисту. В городе нет. Ответ терапевта. Не знаю что делать. Супруга просит дайте направление в область. Ответ не дам. Ну что это такое. На узи отправить, не могут, открытым текстом говорят идите платно. Задрали с этой медициной взносы плати.и иди все делай платно. Надо всем миром завалить прокуратуру заявлениями может сдвиг будет. Что же так все плохо то. Россия ведь не только Москва.

    Ответить
  • Michael:

    Где-то увидет тактику и стратегию, что делать в этом случае. 1.Получить справку в поиклинике, что врача нет. 2.Идти в платную клинику. Попасть на приём или сдать анализы, УЗИ… 3. С чеком идти в Страховую компанию. 4.Страховая компания обязана вернуть вам деньги за счёт поликлиники. Но это теория. Потому, что главврач поликлиники вам такую справку постарается не дать.

    Ответить
  • Галина:

    Здравоохранением надо заниматься всерьез и давно. Нет врачей в государственных заведениях- необходимо давать направления в частные и страховая компания должна возмещать затраты пациентов. Врачи уходят в частные, т.к. там больше платят и винить их нельзя, а те врачи , которые остались требуют серьезной проверки и аттестации. Мой муж- руководителем проработал более 30 лет и сейчас занимает руководящую должность. На больничные по понятной причине ходил тогда, когда подняться не мог, в июне вызвали врача, пришла неизвестно какой масти специалист и с порога сказала ему «Вы перестаньте злоупотреблять спиртным тогда и болеть не будете». Он человек непьющий, серьезный, интеллигентный. На характер другого выкинул бы эту драть в окно. Об этом я узнала совсем недавно и не знаю идти ли жаловаться или махнуть рукой. Мало ли каких идиотов не земле нет.

    Ответить
  • Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Рекомендуем к прочтению
Банки Сегодня в Telegram Аналитика, прогнозы, инсайды.