Чем отличаются полиса добровольного и обязательного медицинского страхования, какие услуги будут оказаны в рамках программ, достаточно ли иметь только полис ОМС?

Основные понятия

В России для граждан действуют два вида полюсов медицинского страхования: обязательный (ОМС) и добровольный (ДМС).

ОМС – это вид социального страхования, гарантирующий застрахованному бесплатное получение медицинских услуг в пределах базовой программы. Страхование является обязательным для всех граждан РФ, имеющих вид на жительство в РФ, независимо от возраста и занятости.

ДМС – это добровольное страхование, предусматривающее оказание услуг на платной основе в пределах выбранной программы.

Основные различия

Параметры ОМС ДМС
Стоимость Бесплатное Рассчитывается индивидуально
Вид Обязательное Добровольное
Кем регулируется Законодательством РФ Политикой Страховой компании
Источник финансирования Взносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП,
бюджетное финансирование
Личные взносы застрахованного,
взносы работодателя (если в компании есть такая программа)
Где можно получить услугу В муниципальных медицинских учреждениях по месту прописки В любом медицинском учреждении, список которых установлен в
договоре страхования
Что является страховым случаем Согласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗ
от 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие
здоровью
Согласно условиям программы страхования
Типы полисов
  • Базовый – установленный в ФЗ,
  • Территориальный – состав рисков определяется с учетом структуры заболеваемости в конкретном субъекте РФ
  • В рамках ОМС будут оказаны следующие виды услуг:
    • Лечение определенных в ФЗ заболеваний;
    • Прием к основным специалистам;
    • Анализы и исследования в порядке очереди;
    • Госпитализация;
    • Оказание скорой помощи
  • Базовый – стоматологические услуги, вызов доктора на дом, консультации основных специалистов;
  • Расширенный – + консультации узких специалистов, массаж, физиотерапия, СКЛ, стационар;
  • Полный – +лечение в частых клиниках в России и за рубежом, принятие родов, расширенные анализы, применение современных медицинских продуктов;
  • Конструктор – когда состав рисков выбирает страхователь самостоятельно
Срок действия Бессрочный Устанавливается договором страхования

Вывод

Без медицинского полиса гражданину будет оказана только экстренная медицинская помощь.

В рамках полиса ОМС будет оказана первая медицинская помощь, лечение, реабилитация. За страховку не потребуется платить, действует она бессрочно. Поэтому оформление ОМС является обязательным и необходимым для каждого человека.

Полис ДМС обеспечивает лечение в выбранной клинике, у определенных специалистов, оказание бесплатных дополнительных услуг (массаж, физиотерапия). Список заболеваний значительно расширен. Застрахованному предлагается повышенный сервис (обслуживание без очередей в короткие сроки, сложные анализы).

Если вы часто обращаетесь за медицинскими услугами в силу слабого здоровья, рекомендуется оформить полис ДМС, чтобы получать квалифицированную помощь, экономя время и деньги.