Чем отличаются полиса добровольного и обязательного медицинского страхования, какие услуги будут оказаны в рамках программ, достаточно ли иметь только полис ОМС?
Основные понятия
В России для граждан действуют два вида полюсов медицинского страхования: обязательный (ОМС) и добровольный (ДМС).
ОМС – это вид социального страхования, гарантирующий застрахованному бесплатное получение медицинских услуг в пределах базовой программы. Страхование является обязательным для всех граждан РФ, имеющих вид на жительство в РФ, независимо от возраста и занятости.
ДМС – это добровольное страхование, предусматривающее оказание услуг на платной основе в пределах выбранной программы.
Основные различия
Параметры | ОМС | ДМС |
---|---|---|
Стоимость | Бесплатное | Рассчитывается индивидуально |
Вид | Обязательное | Добровольное |
Кем регулируется | Законодательством РФ | Политикой Страховой компании |
Источник финансирования | Взносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП, бюджетное финансирование |
Личные взносы застрахованного, взносы работодателя (если в компании есть такая программа) |
Где можно получить услугу | В муниципальных медицинских учреждениях по месту прописки | В любом медицинском учреждении, список которых установлен в договоре страхования |
Что является страховым случаем | Согласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗ от 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие здоровью |
Согласно условиям программы страхования |
Типы полисов |
|
|
Срок действия | Бессрочный | Устанавливается договором страхования |
Вывод
Без медицинского полиса гражданину будет оказана только экстренная медицинская помощь.
В рамках полиса ОМС будет оказана первая медицинская помощь, лечение, реабилитация. За страховку не потребуется платить, действует она бессрочно. Поэтому оформление ОМС является обязательным и необходимым для каждого человека.
Полис ДМС обеспечивает лечение в выбранной клинике, у определенных специалистов, оказание бесплатных дополнительных услуг (массаж, физиотерапия). Список заболеваний значительно расширен. Застрахованному предлагается повышенный сервис (обслуживание без очередей в короткие сроки, сложные анализы).
Если вы часто обращаетесь за медицинскими услугами в силу слабого здоровья, рекомендуется оформить полис ДМС, чтобы получать квалифицированную помощь, экономя время и деньги.