Диспансеризация в России в 2021-2022 годы: можно ли пройти ее сейчас, как это сделать и что она включает?

Программа диспансеризации, хоть и часто подвергается критике, считается одной из самых полезных – так можно на ранних стадиях выявить хронические заболевания и сохранить свое здоровье. Однако с началом пандемии ее то отменяли полностью, то возвращали, то добавляли новую углубленную программу. Сейчас ее снова отменили почти везде – но формально программа существует. Мы разобрались во всем – кто может пройти диспансеризацию, что в нее включается, и как обстоят дела в связи с пандемией коронавируса в 2021 году.

Что такое диспансеризация и кто может ее пройти?

В 2013 году, спустя несколько лет после реформы и перехода на систему ОМС, в России была запущена программа диспансеризации. В отличие от обычной системы оказания медицинской помощи, диспансеризацию может пройти любой житель России старше 18 лет – и даже те, кто на здоровье не жалуется. По сути, система диспансеризации – ответ отечественной медицины на предложения пройти «чек-ап» в зарубежных клиниках.

Вообще в системе здравоохранения России есть как минимум два варианта проверить свое здоровье:

  • профилактический осмотр – комплекс медицинских обследований, призванных выявить на ранней стадии проблемы со здоровьем;
  • диспансеризация – тоже комплекс обследований, но более широкий и углубленный. Если на первом этапе диспансеризации у пациента что-то выявят, на втором этапе он сможет пройти более глубокое обследование.

С точки зрения пациента разница между профосмотром и диспансеризацией заключается не только в охвате способов обследования, но также и возможностью пройти все это в конкретный год. Так, если диспансеризацию пациент проходит раз в 3 года, то профосмотр можно проходить каждый год между годами диспансеризации.

Говоря проще, диспансеризация проходится в 18 лет, в 21, 24, 27 лет и т.д. Профосмотр, соответственно, можно пройти в 19, 20, 22, 23, 25, 26 лет и т.д. В регионах могут быть и другие варианты всеобщих медосмотров – например, в Москве каждый год можно проходить комплексное обследование в центре здоровья.

После 40 лет диспансеризацию можно проходить каждый год, это же касается инвалидов любого возраста.

Самое главное – и профосмотр, и диспансеризация – полностью бесплатные обследования. Пройти их можно в своей поликлинике (по месту прикрепления), имея паспорт и полис ОМС. Как правило, медучреждения сами заинтересованы в том, чтобы охватить диспансеризацией как можно больше людей (планы и оплату от страховой никто не отменял), поэтому всеми силами завлекают жителей района в поликлиники.

Тем не менее, диспансеризацию медики советуют проходить вне зависимости от того, как человек себя чувствует. Даже если он считает себя полностью здоровым, в ходе диспансеризации у него могут обнаружить хронические заболевания или факторы их появления – а лечить болезни на ранней стадии гораздо проще и эффективнее. В этом смысл процедуры и для государства – дешевле выявить и вылечить болезнь в начальной стадии, чем потом оплачивать дорогостоящее и долгое лечение пациенту на поздних стадиях.

Этапы диспансеризации и обследования

Диспансеризация официально включает в себя два этапа, но начинается все еще заранее. Прежде всего, нужно определиться с поликлиникой – если человек не прикреплен ни к одному из медучреждений, нужно это сделать (набор документов стандартный – полис ОМС, паспорт, СНИЛС). Если прикрепление уже есть – обратиться в эту поликлинику.

В самих поликлиниках пациенты, которые обратились за диспансеризацией, обычно «отделены» от основного потока пациентов – как правило, им не приходится стоять в очередях и заполнять массу документов. Максимум – нужно заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также анкету на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов рис (оба документа дадут прямо в поликлинике).

Особой подготовки к обследованиям нет, поэтому после заполнения документов пациента направляют на первый этап диспансеризации. На первом этапе выявляются признаки хронических неинфекционных заболеваний и факторы их риска, и в него входят такие исследования:

  1. профилактический осмотр:
    • опрос, антропометрия, измерение давления;
    • исследование уровня холестерина и глюкозы в крови;
    • определение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
    • флюорография;
    • ЭКГ в покое (после 35 лет);
    • измерение внутриглазного давления;
    • осмотр на выявление онкологических заболеваний.
  2. скрининг на ранее выявление онкологических заболеваний. Конкретный набор исследований зависит от возраста и пола пациента;
  3. краткое профилактическое консультирование;
  4. для пациентов старше 40 лет – общий анализ крови.

По итогам прохождения первого этапа пациент возвращается к врачу-терапевту, который изучает результаты всех проведенных исследований, выносит заключение о состоянии здоровья пациента, дает рекомендации и паспорт здоровья.

Но если по результатам первого этапа врач увидит показания для дообследования, пациент направляется на второй этап или дополнительные исследования. Это, в зависимости от ситуации, могут быть:

  • осмотр у невролога;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • осмотр у врача-хирурга, уролога, колонопроктолога, и т.д.;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография или КТ легких;
  • осмотр у узких специалистов;
  • исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, и т.д.

При необходимости пациента могут даже направить на углубленное индивидуальное или групповое консультирование – в так называемую «школу пациента»,

А с 2021 года диспансеризация вынужденно была расширена еще и на выявление и профилактику осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции. Как известно, едва ли не большинство пациентов с трудом переносят постковидный синдром, и для этого в программу диспансеризации таких пациентов включили еще два этапа:

  • первый этап – пульсоксиметрия, спирометрия, общий и биохимический анализ крови, определение концентрации Д-димера (маркер свертываемости крови), тест с 6-минутной ходьбой, рентгенография грудной клетки;
  • второй этап проводится, если на первом выявлены проблемы – это эхокардиография (пациенты с низкой сатурацией), КТ легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при проблемах со свертываемостью крови).

Пройти такое исследование можно либо при наличии данных о перенесенном коронавирусе, либо по инициативе самого пациента. Более того, углубленная диспансеризация не связана с основной – ее может пройти любой переболевший вне зависимости от возраста.

Затем, по итогам всех исследований пациенту определяют группу здоровья. Еще недавно их было 5, но затем число групп сократили до трех:

I группа II группа III группа
  • не установлено хронических заболеваний и отсутствуют факторы их развития;
  • риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий или средний;
  • пациент не нуждается в наблюдении по поводу других заболеваний;
  • по итогу пациенту дают краткую консультацию по здоровью
  • хронических заболеваний нет, но выявлены факторы их развития;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • пациенту проводят коррекцию факторов риска – в отделении профилактики или в центре здоровья, при необходимости назначают препараты для коррекции факторов риска
  • установлены хронические заболевания, требующие наблюдения врачей или оказания медицинской помощи (или факторы риска, требующие дополнительного обследования);
  • пациента помещают под диспансерное наблюдение врачей с проведением всех необходимых медицинских мероприятий;
  • пациентам с факторами риска развития хронических заболеваний проводят коррекцию в профилактических подразделениях

Выходные на диспансеризацию

Диспансеризация проводится для пациента бесплатно – она входит в программу государственных гарантий и полностью покрывается страховкой по полису ОМС. Соответственно, все включенные в диспансеризацию мероприятия также проводятся бесплатно – и даже если по итогу окажется, что пациент нуждается в лечении, его он тоже получит в рамках ОМС.

А чтобы стимулировать граждан проходить диспансеризацию, государство официально предоставило им трудовую льготу:

  • каждый работник имеет право раз в 3 года взять один оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации;
  • работники предпенсионного возраста (которым до пенсии осталось 5 лет и менее) и старше, а также пенсионеры, могут взять 2 оплачиваемых выходных каждый год для прохождения диспансеризации.

При этом важно, что это не дает работнику право в произвольный день просто не явиться на работу – как и всегда, согласно Трудовому кодексу нужно согласовать выходной с работодателем (иначе за работником будет числиться прогул). Кроме того, пройдя диспансеризацию, работник должен будет предоставить работодателю медицинскую справку об этом (и, естественно, даты диспансеризации должны совпадать с датами выходных).

Отметим, что пройти диспансеризацию не всегда удается за один день – поэтому, если работнику потребуется пройти углубленное исследование, ему придется договариваться о дополнительном (уже неоплачиваемом) выходном с работодателем или обращаться в поликлинику в субботу.

Особенности прохождения диспансеризации в 2021 году

Не так давно вступили в силу новые правила прохождения диспансеризации – в них добавили несколько новых видов исследований, дифференцировали их по возрасту и полу пациентов, стали делать больший упор на ранее выявление онкологических заболеваний, а также сократили число групп здоровья с пяти до трех. Однако куда более важные изменения принесла пандемия.

В 2020 году несколько месяцев диспансеризация не работала вообще – как и все другие виды плановой помощи, ее запретили оказывать (из-за риска инфицирования и загруженности медиков). Ближе к середине года ее начали снова запускать в отдельных регионах, к середине 2021-го добавив новые исследования для переболевших коронавирусом. Но даже так к концу 2020 года диспансеризацию возобновили только в 62 регионах России из 85 (а в полном объеме – всего в 47 субъектах).

Полностью программа диспансеризации была перезапущена в России только с 1 июля 2021 года – об этом было объявлено на федеральном уровне, причем именно тогда появилась и углубленная диспансеризация переболевших COVID-19. За пару месяцев пройти обследования успели более 200 тысяч человек, однако, как оказалось, возобновили медосмотры ненадолго.

Формально пройти диспансеризацию в этом году могут граждане 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 годов рождения и старше, однако из-за новой волны заболеваемости коронавирусом уже осенью регионы стали массово останавливать оказание плановой медицинской помощи. «Под раздачу» попала и диспансеризация. Вот только несколько примеров по регионам:

  • 11 октября диспансеризацию остановили в Новгородской области;
  • 23 октября ее остановили в Рязанской области;
  • 29 октября обычную диспансеризацию отменили в Башкирии, но оставили углубленную (для переболевших коронавирусом);
  • 30 октября диспансеризацию и профосмотры остановили в Омской области;
  • 4 ноября отменили профосмотры и диспансеризацию в Томской области (оставив углубленную), и т.д.

Также не работает программа диспансеризации и в Москве – там даже закрыли павильоны «Здоровая Москва», где можно было пройти расширенное обследование в более сжатые сроки.

В тех немногих регионах, где диспансеризация осталась, на нее нужно обязательно записываться заранее. Но стоит понимать, что остановка, скорее всего, так или иначе коснется всех регионов, поэтому запись на какую-то отдаленную дату может просто «сгореть».

Возобновить диспансеризацию власти регионов обещают лишь при стабилизации ситуации с заболеваемостью. Когда это будет – при формировании коллективного иммунитета в 60-80% или при снижении заболеваемости – никто пока сказать не может.

Особенности диспансеризации в 2022 году

На данный момент диспансеризация в России частично остановлена, но какой будет ситуация в 2022 году, сказать сложно. Но если эпидемиологическая обстановка позволит, то в следующем году программа возобновится в прежнем формате.

Что касается графика диспансеризации, в нем изменений не было – россияне в возрасте от 18 до 40 лет вправе пройти ее раз в 3 года, а старше 40 лет – каждый год.

Чтобы было проще, мы собрали информацию по годам рождения:

Годы диспансеризации Годы рождения Возраст
2020 2002, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1981 и старше 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. С 40 лет – каждый год
2021 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 и старше
2022 2004, 2001, 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983 и старше

Важно: значение имеет не возраст, а год рождения. Другими словами, даже если в 2022 году человеку исполнится 30 лет в середине года, он вправе обратиться в поликлинику за диспансеризацией в течение всего года. Но если даже год рождения не соответствует таблице, при желании можно пройти профосмотр в любой год.