Каким будет повышение зарплат медработникам в 2024 году, когда и кому стоит ждать прибавки

Повысят ли медикам зарплату в 2024 году

С точки зрения трудового права медики – такие же работники, как и другие бюджетники и сотрудники коммерческих предприятий. Поэтому на них распространяются нормы Трудового кодекса РФ – в частности, статья 134, которая устанавливает обязательное периодическое повышение зарплат:

Так как медики обычно работают в муниципальных, региональных или федеральных медучреждениях, повышение зарплат для них осуществляется согласно законодательству и иных нормативно-правовых актов. Эти нормативные акты принимаются на том уровне власти, которому подчиняется медицинская организация – то есть, муниципальными образованиями, субъектами РФ, Минздравом, ФМБА и т. д.

Вместе с тем, все они следуют рекомендациям по оплате труда работников бюджетных учреждений, которые принимаются ежегодно. В начале января Российская трехсторонняя комиссия (РТК) утвердила такие рекомендации по зарплатам медикам в 2024 году. Как пишут профильные издания, ничего кардинально нового в сфере оплаты труда медработникам в документе не появилось.

Что следует из Единых рекомендаций:

• зарплаты медикам нужно удерживать на уровне «Майских указов» президента от 2012 года, причем фонд оплаты труда финансируются из всех источников – как из системы ОМС, так и из бюджетов всех уровней;
• зарплата руководителя медучреждения может превышать зарплату рядового сотрудника максимум в 6 раз, а на административный и вспомогательный персонал должно приходиться не более 40% от всего фонда оплаты труда учреждения;
• доля оклада в зарплате должна быть не меньше 55%, причем при индексации расти должны в первую очередь оклады;
• чтобы бороться с нехваткой кадров, больницам разрешено использовать «запасные» средства фондов ОМС;
• за наставничество нужно платить стимулирующие.

Единственная конкретная цифра – оклады работникам на работах с вредными или опасными условиями труда нужно поднять на 4% минимум. При этом относить условия труда к таким нужно без дополнительных исследований. То есть, под это описание так или иначе подпадут многие (если не все) медики.

Кроме того, оклады части медработников привязаны к минимальному размеру оплаты труда (МРОТ). С 1 января 2024 года МРОТ был увеличен, и вслед за этим должны увеличиться оклады. Впрочем, не обязательно за этим вырастут и фактические зарплаты. Дело в том, что во многих больницах зарплаты «подтягивают» до нужного уровня стимулирующими выплатами. Соответственно, при повышении оклада снижаются другие части зарплаты.

Тем не менее, последние новости по зарплатам медиков в 2024 году такие, что без прибавки медики они не останутся – это и обязанность работодателей повышать зарплаты согласно ТК РФ, и рост средних зарплат по «Майским указам», и повышение МРОТ.

Величина прибавки к зарплате медработников в 2024 году

Как писали отдельные СМИ, с начала 2024 года зарплаты медработников повысились на 9,4%. Правда, никаких нормативно-правовых актов в обоснование не приводилось – вероятно, речь шла о том, что зарплаты должны довести до 100% или 200% от средних по регионам согласно «Майским указам».

То есть, четких значений индексации нет. Однако органы власти на местах должны обеспечить увеличение зарплат врачей, медсестер и младшего медперсонала, чтобы они «дотягивали» до 200% и 100% от средних зарплат по регионам соответственно. А будет ли повышение зарплаты в 2024 году медикам – зависит от регионов, средних зарплат по экономике и фактических зарплат медиков.

К примеру, в Архангельской области в 2023 году полученные из федерального бюджета 300 миллионов рублей распределили именно между теми медучреждениями, которые не выполнили требования по «Майским указам»:

Впрочем, даже здесь не обошлось без проблем – младший и средний персонал не получил доплат. Вероятно, их зарплаты и так посчитали достаточными – ведь они должны быть не меньше 100% средних по региону.

Для остальных категорий медиков, не указанных в «Майских указах», оклад обычно повышается позже и не так существенно. Повышение зарплаты этим медработникам в 2024 прогнозируется примерно на 4,5% – то есть, на ожидаемую величину инфляции.

Когда стоит ждать повышения зарплат медиков в 2024 году

Четкие даты повышения зарплат медикам стоит узнавать у своих непосредственных руководителей – на федеральном уровне это почти не регламентируется.

Официально есть две даты повышения зарплаты бюджетникам в 2024 году, включая медиков:

• с 1 января 2024 года – в связи с повышением МРОТ на 18,5% должны были вырасти все привязанные к нему зарплаты (что касается чуть более, чем 5 миллионов человек в России);
• с 1 октября 2024 года – планируется повышение окладов бюджетников, которые не попадают под «Майские указы», на 4,5%.

Остальные этапы повышения зависят от того, как регионы, муниципалитеты и конкретные больницы будут получать дополнительное финансирование. Поэтому конкретных дат в целом для всех здесь нет.

Повышение зарплат медикам с 1 марта 2024 года

В начале этого года появилась информация о новых прибавках. Президент России в ходе Форума будущих технологий предложил с 1 марта 2024 года ввести специальные доплаты для медиков в небольших населенных пунктах. Их суммы составят от 13 до 50 тысяч рублей, а первые выплаты придут в апреле за март (задним числом). Фактически эти доплаты будут прибавлены к специальным социальным выплатам.

По предложению президента, с 1 марта 2024 года медики в небольших населенных пунктах будут получать дополнительно:

• в городах с населением от 50 до 100 тысяч человек — 29 тысяч рублей для врачей и 13 тысяч для среднего медперсонала;
• в меньших населенных пунктах — 50 тысяч рублей для врачей и 30 тысяч для медперсонала.

Эти суммы, как предполагается, будут прибавляться к специальным социальным выплатам. Первые выплаты придут в апреле — то есть, они будут начислены за март 2024-го.

По предложению президента также оклады будут доведены до минимум 50% от зарплаты уже с апреля 2024 года. Это коснется примерно 2 миллионов человек — или 60% всех занятых в сфере здравоохранения. Как именно будет оформлено повышение, пока не сообщается.

Сохранятся ли дополнительные ежемесячные выплаты, и кто будет их получать

С начала 2023 года, как мы писали, произошло важное событие для многих медиков – правительство ввело дополнительные ежемесячные выплаты в размере от 4 500 до 18 500 рублей для разных категорий. Всего на прошлый год было выделено 152,4 миллиарда рублей на эти выплаты, а получали их примерно 900 тысяч медработников.

С середины прошлого года перечень получателей социальных доплат расширили – туда попали работники здравоохранения с немедицинским образованием, а также сотрудники лабораторий и паллиативной помощи взрослым.

В бюджете на 2024 год выплаты сохранились. Известно, что в проекте бюджета Федерального фонда ОМС включены такие цифры:

• выплаты будут получать 901,6 тысячи медицинских работников;
• на них выделены 96,3 миллиарда рублей, из которых 44,8 миллиарда получат 253 тысячи врачей;
• средний медперсонал получит 48,6 миллиардов рублей, это почти 600 тысяч человек.

Как видно, выделенная сумма оказалась меньше, чем годом ранее – хотя число получателей выплат не поменялось. Впрочем, на программу выплат могут добавить денег и в середине года.

Что касается сумм выплат, то они вряд ли их повысят – по крайней мере, об этом официально не заявлялось. В постановлении правительства от 31 декабря 2022 года №2568 цифры указаны прежние. При этом из него же следует, что выплаты будут продолжаться и дальше:

Между тем, основные вопросы к системе доплат касаются не столько сумм выплат, сколько механизма их начисления. С самого начала формулировки в постановлении правительства называли слишком размытыми и неточными – многих медиков необоснованно лишили доплат. А также под выплаты не попали частные клиники, которые работают в системе ОМС – последние новости были о том, что их предлагали тоже включить в программу выплат.

Как рассчитывается зарплата медработников в 2024 году и что изменится в ее структуре

Действующие на данный момент правила расчета зарплаты медработников не менялись уже много лет, хотя с 2023-го к расчету добавились дополнительные социальные выплаты. И еще с 2023-го медучреждениям было запрещено снижать суммы зарплат относительно 2022 года с учетом доплат и индексаций:

Соответственно, расчет основной части зарплаты не менялся, просто к общей сумме добавились социальные выплаты.

В целом, схема расчета не менялась, и сейчас (за исключением специальных доплат) имеет такой вид:

Проблема в том, что оклад составляет относительно небольшую долю от общей зарплаты врача, хотя уже не первый год существует инициатива установить ее на уровне не менее, чем 70% от общей зарплаты.

Логика такая:

• общая сумма зарплаты должна соответствовать «Майским указам» – то есть, быть не меньше 100% или 200% средней по региону;
• доля оклада не меняется – соответственно, он устанавливается на фиксированном уровне;
• в результате даже при сильном снижении стимулирующих выплат, врач не будет получать кардинально меньше.

Однако для перехода к такой схеме нужно существенно больше финансирования, чем имеет сфера здравоохранения сейчас. Если оклад на уровне 70% от одной или двух средних зарплат по региону будет приходиться на одну ставку, медучреждениям придется где-то искать дополнительный источник финансирования.

Сейчас оклад может составлять менее 50% заработка врача, а 30-40% могут приходиться на стимулирующие выплаты. Так как это нестабильная часть зарплаты, при проблемах с финансированием медики теряют значительную часть заработка. Кроме того, стимулирующие распределяет руководство больниц, что добавляет к процессу человеческий фактор.

В 2024 году порядок расчета зарплат в сфере здравоохранения может измениться. Минтруд в конце 2023-го подготовил поправки касательно индексации зарплат медработникам. Что предлагается сделать:

• будет запрещено необоснованно снижать зарплаты, ухудшать или менять как-то иначе условия получения стимулирующих выплат;
• уровень зарплаты (включая специальную выплату) в каждом последующем году не может быть ниже, чем в предыдущем;
• приоритет в индексации зарплат получают медики, которые оказывают первичную помощь, а также скорую помощь;
• индексация должна учитывать соотношение средней зарплаты медиков к средней зарплате в целом по стране;
• территориальные фонды ОМС будут ежеквартально мониторить динамику зарплат.

Повысят ли медикам зарплату в 2024 году по этой схеме, зависит от принятия поправок. На данный момент об этом ничего не слышно.

Переход на новую систему оплаты труда, которую уже давно обещают ввести для бюджетников, начнется только с 2025 года. Сейчас Минздрав проводит «отработку» подходов к формированию новой системы. Чиновники пока не уточняют, что это будет за система. Вероятно, как и планировалось ранее, будут установлены базовые оклады для всех, которые будут умножаться на коэффициенты по должностям, выполняемой работе, дополнительной нагрузке и т. д.

В рамках ежегодного послания к Федеральному собранию президент анонсировал тестирование новой системы оплаты труда для бюджетников в пилотных регионах в 2025 году с перспективой ее внедрения в 2026-м. Правда, будет ли она запущена по всей стране (и в каких именно сферах), Владимир Путин не уточнил.

Сколько в среднем получают медработники в России в 2024 году

Минздрав в прошлом году отчитался, что средняя по стране зарплата врача (по всем специализациям) составила порядка 66 тысяч рублей. При этом суммы в регионах могут отличаться в разы – впрочем, как и средние зарплаты по этим регионам.

Росстат ежеквартально публикует статистику по зарплатам работников, которые перечислены в «Майских указах». В числе медиков данные даются для врачей, среднего и младшего медицинского персонала. А также по уровням подчиненности учреждений – муниципальным, региональным и федеральным.

На данный момент последние актуальные данные касаются периода за январь-сентябрь 2023 года (Росстат публикует статистику с определенной задержкой). Данные на третий квартал 2023 года были такими:

При этом ведомство также дает данные по соотношению этих средних зарплат к средним по экономике – то есть, насколько в целом по стране выполняются «Майские указы». Для сравнения взята средняя зарплата по стране в 54 604 рубля. В итоге цифры такие:

Как видно, ситуация далека от нормальной – в муниципальных медицинских учреждениях средняя зарплата врача составляет менее 110% от средней по экономике вместо 200%. А полностью указы выполняются только в федеральных медучреждениях.

Стоит отметить, что зарплаты достаточно сильно отличаются по регионам. На графике – субъекты с самыми высокими и самыми низкими зарплатами врачей:

Таким образом, разрыв в зарплатах между разными регионами в России достигает пяти раз. При этом средняя зарплата врача в Москве – не наибольшая в стране.

Сравнение средних зарплат врачей в России и других странах

Не только в России врачи и медсестры получают низкие зарплаты, эта проблема актуальна для многих экономик. В развитых странах здравоохранение финансируется через систему медицинского страхования, и тоже сталкивается с нехваткой денег. Разница в том, что в этих странах врач имеет более высокий статус как специалист, что вспомогательный персонал выполняет больше работы.

Если сравнивать зарплаты медиков в России и в других странах, то по данным исследования Doctor Pay за 2024 год, средние зарплаты по странам (при условии пересчета по курсу 90 рублей за доллар) такие:

Таким образом, российские зарплаты ближе скорее к странам «третьего мира», тогда как в развитых странах заработок врачей выше. Правда, стоит учитывать разную налоговую нагрузку – в ряде стран государство забирает половину дохода или даже больше, тогда как в России налог ограничен ставкой в 13%.